ЭНАЛАПРИЛ HЛ ОЗОН табл. 12,5+10 мг №20

Состав Активные вещества Вспомогательные вещества: Лекарственная форма Таблетки. Описание Круглые таблетки белого или белого с бежевым оттенком цвета, плоскоцилиндрической формы с риской с одной стороны и фаской с двух сторон. Фармакодинамика Эналаприл Антигипертензивный эффект более выражен при высокой концентрации ренина в плазме крови, чем при нормальной или сниженной. Снижение АД в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Усиливает почечный кровоток, при этом скорость клубочковой фильтрации не изменяется. У пациентов с исходно сниженной клубочковой фильтрацией ее скорость обычно увеличивается. Максимальный эффект эналаприла развивается через 6 - 8 ч. и сохраняется до 24 ч. после приема внутрь. Гидрохлоротиазид Применение комбинации эналаприла и гидрохлоротиазида приводит к более выраженному снижению АД в сравнении с монотерапией каждым из препаратов в отдельности и позволяет сохранять антигипертензивное действие препарата Эналаприл HJI, по меньшей мере, в течение 24 ч. Фармакокинетика Эналаприл m ах 1/2 У пациентов со сниженной функцией почек выведение замедляется, что требует снижения дозы в соответствии с нарушением функции почек, в особенности у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. У пациентов с печеночной недостаточностью метаболизм эналаприла может быть замедлен без изменения его фармакодинамического эффекта. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) всасывание и метаболизм эналаприлата замедляется, также снижается объем распределения. Гидрохлоротиазид 1/2 1/2 У пациентов, перенесших операцию кишечного шунтирования по поводу ожирения, всасывание гидрохлоротиазида может быть снижено на 30%, а сывороточная концентрация на 50%, по сравнению со здоровыми добровольцами. Одновременное применение эналаприла и гидрохлоротиазида не оказывает влияния на фармакокинетику каждого из них. Показания к применению Артериальная гипертензия (пациентам, которым показана комбинированная терапия). Противопоказания Симптомы: усиленный диурез, выраженное снижение АД с брадикардией или другими нарушениями сердечного ритма, судороги, нарушения сознания (включая кому), острая почечная недостаточность, нарушение кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса крови. Лечение: промывание желудка и прием внутрь активированного угля, при выраженном снижении АД - пациента перевести в горизонтальное положение с приподнятыми ногами, далее проводить мероприятия, направленные на стабилизацию АД - внутривенное введение плазмозаменителей, инфузия 0,9 % раствора натрия хлорида. У пациента необходимо контролировать показатели АД ЧСС, частоту дыхания, сывороточную концентрацию мочевины, креатинина электролитов и диурез, при необходимости - гемодиализ (скорость выведения эналаприлата - 62 мл/мин). Применение при беременности и кормлении грудью Применение препарата Эналаприл НЛ при беременности противопоказано. В случае планирования или диагностирования беременности во время терапии препаратом Эналаприл НЛ препарат необходимо отменить как можно раньше. Воздействие ингибиторов АПФ на плод в первом триместре беременности не установлено. Применение ингибиторов АПФ во втором и третьем триместрах беременности сопровождалось отрицательным воздействием на плод и новорожденного. У новорожденных развивалась артериальная гипотензия, почечная недостаточность, гиперкалиемия и/или гипоплазия костей черепа. Возможно развитие олигогидрамниона, по-видимому, вследствие нарушения функции почек плода. Это может приводить к контрактуре конечностей, деформации костей черепа, включая его лицевую часть, и гипоплазии легких. Применение диуретиков во время беременности не рекомендуется, поскольку они могут вызывать желтуху плода и новорожденного, тромбоцитопению и, возможно, другие побочные эффекты, наблюдавшиеся у взрослых. Если применение препарата во время беременности является жизненно необходимым для матери, врач должен проинформировать пациентку о потенциальном риске для плода. В этом случае следует периодически проводить ультразвуковое исследование интраамниотического пространства. При выявлении олигогидрамниона прием препарата прекращают, за исключением случаев, когда его прием жизненно необходим для матери. Врач должен помнить, а также информировать пациентку о том, что олигогидрамнион может развиться уже после необратимого повреждения плода. Если принято решение о применении ингибиторов АПФ уже при развившемся олигогидрамнионе, то, в зависимости от срока беременности, можно использовать тесты для определения функционального состояния плода (контрактильный стрессовый тест, нестрессовый тест или биофизический профиль плода). Новорожденные, чьи матери принимали препарат, должны тщательно наблюдаться в отношении выявления артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. В случае развития олигурии внимание врача должно быть направлено на поддержание АД и почечной перфузии. Эналаприл и тиазидные диуретики проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости их применения в период лактации грудное вскармливание на время приема препарата Эналаприл HJI следует прекратить. Также установлена взаимосвязь между применением тиазидных диуретиков в период лактации и уменьшением или даже подавлением лактации, гипокалиемией, а также возникновением повышенной чувствительности к производным сульфонамида. Побочные действия В клинических исследованиях комбинации эналаприл/гидрохлоротиазид не наблюдалось нежелательных явлений, специфичных для данного комбинированного препарата. Нежелательные явления ограничивались теми, о которых сообщалось ранее при применении эналаприла и/или гидрохлоротиазида в отдельности. Частота развития нежелательных явлений классифицирована в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): очень часто (>, 1/10) часто (>, 1/100 и <, 1/10) нечасто (>, 1/1000 и <, 1/100) редко (>, 1/10000 и <, 1/1000) очень редко (<, 1/10000), включая отдельные сообщения. Эналаприл Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы: ЛП 001994-080213 редко: снижение гемоглобина и гематокрита, очень редко - угнетение функции костного мозга, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз, гемолитическая анемия, лимфаденопатия, эозинофилия, аутоиммунные заболевания, Со стороны эндокринной системы: редко: синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона. Со стороны иентральной нервной системы: часто: головная боль, головокружение, обморок, нечасто: бессонница, тревожность, паническое состояние, растерянность, депрессия, нарушение сна, кошмарные сновидения, сонливость, редко: парестезии, нарушение памяти, периферическая нейропатия, тремор, мигрень, спутанность сознания, Со стороны органа зрения: редко: нарушение зрения, конъюнктивит, снижение остроты зрения, сухость и жжение глаз, Со стороны органа слуха: нечасто: вертиго, шум в ушах, Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто: выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия, нечасто: ощущение сердцебиения, боль в груди, аритмии (фибрилляция предсердий, синусовая брадикардия, тахикардия, фибрилляция желудочков), стенокардия, атриовентрикулярная блокада II степени, нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, Со стороны дыхательной системы: часто: кашель, нечасто: ринит, заложенность носа, очень редко: синусит, фарингит, ларингит, боль в горле, охриплость, одышка, бронхит, инфильтраты в легких, бронхоспазм/бронхиальная астма, Со стороны пищеварительной системы: часто: тошнота, диарея, нечасто: боль в животе, запор, редко: сухость слизистой оболочки полости рта, стоматит, метеоризм, рвота, гастрит, нарушение вкуса, язвенная болезнь, афтозные язвы, очень редко: панкреатит, кишечная непроходимость, интестинальный ангионевротический отек: Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто: повышение активности печеночных трансаминаз, повышение концентрации билирубина, очень редко: нарушение функции печени, гепатит, гепатоцеллюлярный или холестатический, желтуха, Аллергические реакции: нечасто: кожная сыпь, зуд, редко: ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовых складок и/или гортани, дисфония, крапивница, очень редко: токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, фотосенсибилизация, Со стороны кожных покровов: редко: алопеция, псориаз, дерматит, сухость кожи, очень редко: псевдолимфома, пузырчатка, Со стороны мочеполовой системы: часто: нарушение функции почек, редко: уремия, острая почечная недостаточность, протеинурия, очень редко: олигурия, анурия, Со стороны опорно-двигательного аппарата: часто: мышечные спазмы, боль в спине, боль в ногах, миалгия, нечасто: боль в руках, артралгия, костно-мышечная боль, тугоподвижность и припухлость суставов, Со стороны репродуктивной системы: нечасто: импотенция, редко: гинекомастия, Прочие: часто: астения, повышенная утомляемость, гиперкалиемия, нечасто: повышение температуры тела, незначительное повышение концентрации мочевины и креатинина, редко: гипонатриемия, очень редко: гипергликемия, у пациентов с сахарным диабетом - гипокликемия, носовое кровотечение, васкулит, синдром Рейно, приливы крови к коже лица описан симптомокомплекс, который может включать лихорадку, миалгию и артралгию, серозит, васкулит, повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз и эозинофилию, кожную сыпь, положительный тест на антинуклеарные антитела. Гидрохлоротиазид Со стороны крови и лимфатической системы: редко: нейтропения и агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия, гемолитическая анемия, лейкопения, угнетение функции костного мозга. Со стороны обмена веществ и питания: нечасто: анорексия, гипергликемия, гиперурикемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперкальциемия и гипохлоремический алкалоз, увеличение концентрации холестерина и триглицеридов, обострение течения подагры, Со стороны нервной системы: часто: депрессия, нарушение сна, нечасто: бессонница, парестезии, головокружение, Со стороны органа зрения: редко: преходящее нарушение зрения, ксантопсия, Со стороны органа слуха: редко: вертиго, Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко: ортостатическая гипотензия, васкулит, аритмии, Со стороны дыхательной системы: нечасто: респираторный дистресс-синдром (включая пневмонит и некардиогенный отек легких), Со стороны пищеварительной системы: редко: сиаладенит, запор, диарея, раздражение слизистой оболочки ЖКТ, очень редко: панкреатит, Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто: желтуха (внутрипеченочный холестаз), холецистит, Аллергические реакции: редко: фотосенсибилизация, очень редко: крапивница, токсический эпидермальный некролиз, синдром Лайелла, пурпура, некротический васкулит, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактические реакции вплоть до шока, Прочие: снижение потенции, лихорадка. Взаимодействие ЭНАЛАПРИЛ ОДНОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен, амилорид) или калийсодержащих солей, калиевых добавок: Особые указания). ОДНОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ Тиазидные или петлевые диуретики: Особые указания). Препараты для общей анестезии: Наркотические средства / трициклические антидепрессанты / психотропные препараты / барбитураты: Другие гипотензивные препараты (альфа- и бета-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых канате): Требуется осторожность при лечении нитроглицерином в различных лекарственных формах и другими нитратами или другими вазодилататорами. Циметидин: Циклоспорин: Аллопуринол, прокаинамид, цитостатики или гшмунодепрессанты: Гипогликемические средства: Алискирен-содержащие средства: Симпатомиметики Антациды ГИДРОХЛОРОТИАЗИД ОДНОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ Колестирамин и колестипол: Глюкокортикостероиды, кортикотропин (АКТГ), амфотерицин В (внутривенно), карбеноксолон, слабительные средства стимулирующего типа: Соли кальция: Сердечные гликозиды: Лекарственные препараты, способные вызвать аритмию типа пируэт (пируэт - особая форма полиморфной желудочковой тахикардии с волно-, винто- или веретенообразной конфигурацией желудочковых комплексов в сочетании с увеличением или уменьшением амплитуды зубцов комплекса QRS . которая может закончиться фибриляцией желудочков или асистолией): Амины, обладающие вазоконстрикторным действием (эпинефрин): Миорелаксанты недеполяризующего типа (тубокурарина хлорид): Амантадин: Противоподагрические препараты (пробенецид, сулъфинпиразон, аллопуринол): Атропин, бипериден: Карбамазепин: Салицилаты: Гипогликемические средства для приема внутрь и инсулин: Йодсодержащие контрастные вещества: Метилдопа: ДРУГИЕ ВИДЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ Лабораторные показатели: ЭНАЛАПРИЛ / ГИДРОХЛОРОТИАЗИД В КОМБИНАЦИИ ОДНОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ Литий: Лабораторные показатели: ОДНОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (включая ацетилсалициловую кислоту в дозе >, 3 г/сут., включая ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)): Этанол: Триметоприм: Другие гипотензивные препараты: одновременное применение может усилить антигипертензивное действие эналалрила и гидрохлоротиазида. Одновременное с эналаприлом применение бета-адреноблокаторов, альфа-адреноблокаторов, ганглиоблокирующих средств, метилдопы, блокаторов медленных кальциевых каналов, нитроглицирина или других нитратов может дополнительно снижать АД. Гидрохлоротиазид может усилить гипергликемический эффект бета-адреноблокаторов и диазоксида. Двойная блокада ренин-ангиотензин-ачьдостероновой системы В литературе сообщалось, что блокада рении-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у пациентов с установленным диагнозом атеросклероза, сердечной недостаточностью, или сахарньм диабетом с поражением органов-мишеней, ассоциирована с более высокой частотой развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и нарушением функции почек (в том числе развитием острой почечной недостаточности) по сравнению с применением однокомпонентной блокады РААС. Вопрос о применении двойной блокады РААС (например, путем одновременного применения ингибитора АПФ с антагонистом рецепторов к ангиотензину II) должен решаться в каждом случае индивидуально при тщательном контроле функции почек. Способ применения и дозы Препарат Эналаприл HJI следует принимать регулярно в одно и тоже время, предпочтительно утром, независимо от времени приема пищи, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, 1 раз в сутки. Рекомендуемая доза - 1 таблетка в сутки. При необходимости доза может быть увеличена до 2 таблеток, принимаемых один раз в сутки, данная доза является максимальной суточной дозой. У пациентов, принимающих диуретики, рекомендуется отменить их или снизить дозу, как минимум за 3 дня до начала лечения препаратом Эналаприл HJ1 для предотвращения развития симптоматической артериальной гипотензии. Нарушение функции почек У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин.) препарат Эналаприл HJI противопоказан. У пациентов с почечной недостаточностью с клиренсом креатинина более 30 мл/мин., препарат Эналаприл HJ1 может применяться только после стабилизации АД на фоне лечения препаратами эналаприл и гидрохлоротиазид в отдельных лекарственных формах и подбора их доз. Рекомендуемая начальная доза препарата Эналаприл HJI - 1/2 таблетки 1 раз в сутки. Следует регулярно контролировать (каждые 2 месяца) содержание калия и креатинина. Передозировка Симптомы: усиленный диурез, выраженное снижение АД с брадикардией или другими нарушениями сердечного ритма, судороги, нарушения сознания (включая кому), острая почечная недостаточность, нарушение кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса крови. Лечение: промывание желудка и прием внутрь активированного угля, при выраженном снижении АД - пациента перевести в горизонтальное положение с приподнятыми ногами, далее проводить мероприятия, направленные на стабилизацию АД - внутривенное введение плазмозаменителей, инфузия 0,9 % раствора натрия хлорида. У пациента необходимо контролировать показатели АД ЧСС, частоту дыхания, сывороточную концентрацию мочевины, креатинина электролитов и диурез, при необходимости - гемодиализ (скорость выведения эналаприлата - 62 мл/мин). Особые указания Особые указания ЭНАЛАПРИЛ В период проведения терапии препаратом Эналаприл НЛ следует регулярно контролировать состояние пациента, особенно в начале лечения. Так же, как и в случае других ингибиторов АПФ, следует иметь в виду возможность развития симптоматической артериальной гипотензии (даже через несколько часов после приема первой дозы) у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, выраженными нарушениями функции почек, а также у пациентов с нарушением водно-электролитного баланса, обусловленных предшествующей терапией диуретиками, диетой с ограничением потребления поваренной соли, диареей, рвотой, или находящихся на гемодиализе. У пациентов с ИБС, тяжелыми цереброваскулярными заболеваниями, при стенозе устья аорты с нарушениями гемодинамики или других препятствиях оттоку крови из левого желудочка, значительное снижение АД может привести к инфаркту миокарда и/или инсульту. Как и при лечении другими лекарственными препаратами с сосудосуживающим действием, следует соблюдать осторожность у пациентов с аортальным стенозом и гипертрофической обструктивной кардиомиопатией при применении препарата Эналаприл НЛ. Внезапная отмена лечения препаратом Эналаприл НЛ не приводит к развитию синдрома отмены. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием к дальнейшей терапии препаратом Эналаприл НЛ после стабилизации АД. В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат Эналаприл НЛ. При развитии выраженного снижения АД пациент должен находиться в горизонтальном положении, при необходимости вводят 0,9% раствор натрия хлорида и/или плазмозамещающие растворы. При применении ингибиторов АПФ при реноваскулярной артериальной гипертонии также присутствует высокий риск выраженного снижения АД, поэтому лечение у таких пациентов начинают с низкой дозы препарата Эналаприл НЛ под контролем врача Редко при лечении ингибиторами АПФ наблюдается синдром, начинающийся с холестатичеекой желтухи, который прогрессирует вплоть до фульминантного некроза печени, иногда с летальным исходом. Механизм этого синдрома неясен. Пациентам, у которых при лечении ингибиторами АПФ появляется желтуха или выраженное повышение активности печеночных трансаминаз, следует отменить ингибиторы АПФ и проводить медицинское наблюдение. Если пациент с артериальной гипертензией получал лечение диуретиками, то их, по возможности, следует отменить за 2-3 дня до начала лечения препаратом Эналаприл НЛ (из-за риска развития артериальной гипотензии). Перед началом лечения и во время терапии следует контролировать функцию почек (определять содержание белка в моче при помощи тест-полосок в первой порции утренней мочи), т.к. протеинурия может иметь место как у пациентов с уже имеющимися нарушениями функции почек, так и у принимающих относительно высокие дозы ингибиторов АПФ. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами). Взаимодействие с другими лекарственными препаратами). Имеются сообщения о развитии нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии у пациентов, получающих лечение ингибиторами АПФ. Риск появления нейтропении, вероятно, зависит от дозы и клинического состояния пациента. Нейтропения чаще может иметь место у пациентов со сниженной функцией почек, в особенности, если имеется сопутствующее заболевание соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия) или при лечении иммунодепрессантами, аллопуринолом или прокаинамидом, а также при комбинации этих факторов риска. У некоторых из таких пациентов развивались тяжелые инфекционные заболевания, при которых в ряде случаев отсутствовала реакция на интенсивную антибиотикотерапию. 3 Взаимодействие с другими лекарственными препаратами). Перед проведением запланированного хирургического вмешательства следует поставить в известность хирурга-анестезиолога о том, что пациент получает препарат Эналаприл НЛ, поскольку существует риск развития артериальной гипотензии при хирургическом вмешательстве под общей анестезией. В случае невозможности отмены ингибиторов АПФ следует тщательно контролировать ОЦК. Следует иметь в виду, что при лечении препаратом Эналаприл НЛ у пациентов, которым показано проведение гемодиализа, возможно развитее анафилактоидных реакций (отек лица, гиперемия, выраженное снижение АД, одышка) из-за использования фильтрующих мембран с высокой пропускной способностью, состоящих из полиакрилонитрила (например, высокопроточные мембраны AN69). Рекомендуется использовать другие типы фильтрующих мембран для гемодиализа или альтернативную гипотензивную терапию с применением препарата из другой фармакотерапевтической группы. Не следует применять препарат пациентам, подвергшимся аферезу липопротеинов низкой плотностью с декстран сульфатом. В период десенсибилизирующей терапии к осиному или пчелиному яду у пациентов, получающих препарат Эналаприл HJ1, возможно развитие реакций повышенной чувствительности, представляющих угрозу для жизни. Чтобы избежать соответствующих реакций, перед проведением каждого сеанса десенсибилизирующей терапии следует временно прерывать терапию ингибиторами АПФ. В случае развития ангионевротического отека губ, лица, шеи (обычно в первые недели лечения ингибиторами АПФ) Эналаприл HJ1 следует немедленно отменить и продолжить лечение гипотензивньм препаратом из другой фармакотерапевтической группы. Ангионевротический отек с вовлечением языка, голосовых складок, или гортани может привести к летальному исходу. В таком случае необходимо предпринять меры экстренной терапии, включающей, как минимум (но не обязательно этим ограничивающейся): немедленное подкожное введение 0,3-0,5 мл раствора эпинефрина (адреналина) 1:1000 или медленное внутривенное введение эпинефрина 1 мг/мл (разводить по инструкции!) под тщательным контролем ЭКГ и АД. Пациента следует госпитализировать и вести наблюдение не менее 12-24 ч (до полного исчезновения соответствующих симптомов). На фоне терапии ингибиторами АПФ может возникать кашель. Как правило, это сухой кашель, носит постоянный характер и исчезает после прекращения лечения. Кашель, связанный с применением ингибиторов АПФ, следует учитывать при дифференциальной диагностике кашля. Эналаприл, как и другие ингибиторы АПФ, оказывает менее выраженное антигипертензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас. Аортальный стеноз / гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия - как и все препараты, обладающие вазодилатирующим действием ингибиторы АПФ должны с осторожностью назначаться пациентам, у которых затруднен отток крови из левого желудочка сердца. ГИДРОХЛОРОТИАЗИД У пациентов с заболеванием почек тиазидные диуретики могут усугубить азотемию. У пациентов с нарушением функции почек гидрохлоротиазид может кумулировать. При прогрессировании почечной недостаточности, характеризующейся увеличением содержания в плазме крови азота без повышения азота белка, следует рассмотреть вопрос об отмене препарата эналаприл HJI. Каждому пациенту при приеме диуретиков необходим систематический контроль содержания электролитов в плазме крови. Тиазидные диуретики могут явиться причиной нарушения водно-электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия и гипохлоремический алкалоз). Симптомами-предвестниками являются: сухость слизистой оболочки полости рта, чувство жажды, слабость, ступор, сонливость, беспокойство, мышечная боль или судороги, мышечная слабость, артериальная гипотензия, олигурия, тахикардия, тошнота или рвота. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами). Взаимодействие с другими лекарственными препаратами). Взаимодействие с другими лекарственными препаратами). Установлена взаимосвязь между увеличением концентрации холестерина и триглицеридов и приемом тиазидных диуретиков. Лечение тиазидами может вызвать гиперурикемию и/или обострение течения подагры. Гидрохлоротиазид может стать причиной положительного результата при проведении допинг- контроля. Гидрохлоротиазид - это сульфонамид, который может вызвать идиосинкразическую реакцию, приводящую к развитию преходящего острого приступа закрытоугольной глаукомы. Симптомы включают в себя: внезапное снижение остроты зрения или боль в глазах, которые появляются, как правило, в течение нескольких часов или недель от начата терапии гидрохлоротиазидом. При отсутствии лечения острая закрытоугольная глаукома может привести к постоянной потери зрения. Лечение: как можно быстрее прекратить прием гидрохлоротиаида. Если внутриглазное давление остается неконтролируемым могут потребоваться неотложное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Факторами риска развития острой закрытоугольной глаукомы являются: аллергическая реакция на сульфонамид или бензилпенициллин в анамнезе. У некоторых пациентов терапия тиазидными диуретиками может привести к гиперурекемии и/или подагре. Однако эналаприл может увеличивать концентрации мочевой кислоты в моче и тем самым ослаблять гиперурекемический эффект гидрохлоротиазида. ЭНАЛАПРИЛ / ГИДРОХЛОРОТИАЗИП В КОМБИНАЦИИ Комбинация ингибиторов АПФ с тиазидными диуретиками не исключает риска развития гипокалиемии, поэтому следует регулярно контролировать содержание калия в плазме крови. Препарат не следует назначать пациентам с почечной недостаточностью (КК менее 80 мл/мин), до тех пор, пока подбор отдельных компонентов препарата не покажет, что необходимые дозы присутствуют в данной лекарственной форме. У некоторых пациентов с артериальной гипертензией, без каких-либо признаков заболевания почек в анамнезе при лечении эналаприлом в сочетании с диуретиком возможно незначительное и преходящее повышение концентрации мочевины в плазме крови и креатинина в сыворотке крови, в таких случаях лечение препаратом Эналаприл Н должно быть прекращено. У некоторых пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий и стенозом артерии единственной почки при лечении ингибиторами АПФ наблюдалось повышение концентрации мочевины в плазме крови и креатинина в сыворотке крови, эти изменения носили обратимый характер, как правило, показатели возвращались к норме после прекращения терапии. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами Влияние препарата Эналаприл НЛ на способность к вождению транспортных средств и управлению механизмами специально не изучалось, поэтому в период лечения препаратом Эналаприл НЛ следует соблюдать осторожность при вождении транспортных средств и занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (риск развития головокружения). Форма выпуска Таблетки 12,5 мг + 10 мг. Условия отпуска из аптек По рецепту Условия хранения Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 С. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности 3 года. Не использовать после истечения срока годности.