Дилтиазем таблетки 60мг, №30

Торговое наименование Дилтиазем Международное непатентованное наименование Дилтиазем Лекарственная форма Таблетки Состав Каждая таблетка содержит: Каждая таблетка содержит: Действующее вещество дилтиазема гидрохлорид 60 мг. Вспомогательные вещества: касторовое масло гидрированное, лактозы моногидрат, макрогол 6000, магния стеарат. Описание Круглые, двояковыпуклые таблетки белого цвета с риской на одной стороне. Фармакотерапевтическая группа Блокаторы кальциевых каналов; селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым действием на сердце; производные бензотиазепина. Код АТХ C08DB01 Фармакологические свойства Фармакодинамика Дилтиазем – блокатор «медленных» кальциевых каналов (БМКК), производное бензотиазепина. Блокирует трансмембранное поступление ионов кальция через «медленные» каналы в миокард, клетки проводящей системы сердца и гладкомышечные клетки сосудов. Фармакодинамические эффекты Фармакодинамические эффекты Дилтиазем снижает внутриклеточное содержание ионов кальция в кардиомиоцитах и клетках гладкой мускулатуры, расширяет коронарные и периферические артерии и артериолы, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), тонус гладкой мускулатуры, усиливает коронарный, мозговой и почечный кровоток, урежает частоту сердечных сокращений (ЧСС). Дилтиазем подавляет транспорт ионов кальция в тканях сердца, что приводит к увеличению эффективного рефрактерного периода и удлинению времени проведения в атриовентрикулярном узле (имеет клиническое значение у пациентов с синдромом слабости синусового узла, пациентов пожилого возраста, у которых блокада кальциевых каналов может препятствовать генерации импульса в синусовом узле и вызывать синоатриальную блокаду). Нормальный предсердный потенциал действия или внутрижелудочковое проведение не изменяются. Дилтиазем обычно не влияет на нормальный синусовый ритм, но при снижении амплитуды сокращения предсердий скорость деполяризации и скорость проведения уменьшаются. Дилтиазем укорачивает эффективный рефрактерный период дополнительных проводящих путей и может облегчать антероградное проведение. Дилтиазем снижает агрегацию тромбоцитов. Обладает минимальным действием на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Не влияет на углеводный и липидный обмен. Клиническая эффективность и безопасность Клиническая эффективность и безопасность Антиангинальное действие дилтиазема обусловлено расширением периферических сосудов и снижением системного артериального давления (постнагрузки), что приводит к уменьшению напряжения стенки миокарда и его потребности в кислороде. В концентрациях, не приводящих к появлению отрицательного инотропного эффекта, вызывает релаксацию гладкой мускулатуры коронарных сосудов и дилатацию как крупных, так и мелких коронарных артерий. Дилтиазем предотвращает спонтанный и индуцированный эргометрином спазм коронарных артерий. Антигипертензивное действие дилтиазема обусловлено дилатацией резистивных сосудов и снижением ОПСС. Степень снижения артериального давления (АД) коррелирует с его исходным уровнем (у пациентов с нормальным АД отмечается минимальное влияние на АД). Снижает АД как в положении лежа, так и стоя. Редко вызывает ортостатическую артериальную гипотензию и рефлекторную тахикардию. Не изменяет или незначительно снижает максимальную ЧСС при нагрузке. При длительном лечении не возникает гиперкатехоламинемия и не происходит стимуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Дилтиазем уменьшает почечные и периферические эффекты ангиотензина II, не вызывает задержки воды и натрия, о чем свидетельствуют отсутствие изменений массы тела и водно-электролитного баланса плазмы. Кроме того, при лечении артериальной гипертензии дилтиаземом снижается протеинурия. Дилтиазем уменьшает гипертрофию левого желудочка сердца у пациентов с артериальной гипертензией. Фармакокинетика Абсорбция Абсорбция При приеме внутрь быстро и почти полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 4-6 ч. после приема. Величины концентраций в плазме крови у отдельных пациентов сильно отличаются. Распределение Распределение Связь с белками плазмы крови составляет 70-80 %. Объем распределения препарата в организме составляет около 5,3 л/кг массы тела. Биотрансформация Биотрансформация После всасывания из ЖКТ активное вещество подвергается интенсивному метаболизму, вследствие эффекта «первого прохождения» преимущественно через печень. Элиминация Элиминация В печени метаболизируется с образованием нескольких промежуточных продуктов обмена, большинство которых выводится из организма желчью (65 %), а в меньшей мере почками (35 %). Период полувыведения составляет 4-10 часов. Фармакокинетика дилтиазема при длительном применении не изменяется. Препарат не кумулирует и не индуцирует собственный метаболизм. Особые группы пациентов У пациентов со стенокардией и нарушенной функцией почек фармакокинетика дилтиазема не изменяется. У пациентов с печеночной недостаточностью увеличивается биодоступность и удлиняется период полувыведения. В пожилом возрасте также может быть снижен клиренс дилтиазема. Не выводится при гемодиализе и перитонеальном диализе. Показания к применению Препарат Дилтиазем показан к применению у взрослых. Стабильная стенокардия. Артериальная гипертензия. Противопоказания Гиперчувствительность к дилтиазему, другим производным бензотиазепина или к любому из вспомогательных веществ в составе препарата. Атриовентрикулярная (АВ) блокада II или III степени, синоатриальная блокада, синдром слабости синусового узла (за исключением пациентов с функционирующим электрокардиостимулятором). Левожелудочковая сердечная недостаточность с застойными явлениями в легких. Фибрилляция/трепетание предсердий при наличии дополнительных проводящих путей (синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта или Лауна-Ганонга-Левина). Выраженная брадикардия (ЧСС менее 50 уд/мин). Выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.). Одновременное применение с внутривенной инфузией дантролена (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Одновременное применение с ивабрадином (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Одновременное применение с ломитапидом (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Беременность и период грудного вскармливания. Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). Редкая наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозогалактозной мальабсорбции. С осторожностью Препарат Дилтиазем следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями функции печени и почек, острой порфирией, тяжелым стенозом устья аорты, легкой или умеренной артериальной гипотензией, брадикардией, атриовентрикулярной (АВ) блокадой I степени, в острой фазе инфаркта миокарда (без левожелудочковой сердечной недостаточности), у пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, при одновременном применении с бета-адреноблокаторами или дигоксином, у пациентов пожилого возраста. Применение при беременности и в период грудного вскармливания Дилтиазема гидрохлорид противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания. Беременность Беременность Недостаточно данных о применении дилтиазема беременными женщинами. Были зарегистрированы два случая сердечно-сосудистой недостаточности у новорожденных, чьи матери принимали дилтиазема гидрохлорид в первом триместре беременности. Исследования на животных с применением дилтиазема гидрохлорида выявили репродуктивную токсичность, в том числе тератогенное действие. По этим причинам дилтиазема гидрохлорид противопоказан к применению при беременности (см. раздел «Противопоказания»). Женщинам в репродуктивном возрасте до назначения дилтиазема гидрохлорида следует исключить беременность. Во время лечения дилтиазема гидрохлоридом должны быть использованы адекватные методы контрацепции. Период грудного вскармливания Период грудного вскармливания Дилтиазем проникает в грудное молоко, поэтому его применение в период грудного вскармливания противопоказано. При необходимости применения дилтиазема гидрохлорида кормление грудью следует прекратить (см. раздел «Противопоказания»). Фертильность Фертильность На основании исследований in vivo и in vitro, нельзя исключить обратимые нарушения фертильности у мужчин при длительном применении дилтиазема гидрохлорида. Способ применения и дозы Внутрь. Таблетки принимают целиком, запивая небольшим количеством воды. Таблетки нельзя разжевывать или измельчать. Стабильная стенокардия Рекомендуемая начальная доза – 60 мг (1 таблетка) 3-4 раза в сутки. При недостаточном антиангинальном эффекте дозу следует постепенно увеличить до 2 таблеток 3 раза в сутки. Артериальная гипертензия Рекомендуемая начальная доза – 60 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки. При недостаточном антигипертензивном эффекте дозу можно увеличить до 2 таблеток 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 360 мг (6 таблеток). После достижения стабильного эффекта рекомендуется каждые 2-3 месяца оценивать возможность уменьшения суточной дозы. Лечение препаратом Дилтиазем обычно является долговременным. Прекращение терапии или изменение дозировки следует осуществлять только по назначению врача. Прием препарата нельзя прекращать внезапно, особенно пациентам со стенокардией. При необходимости прекращения приема дозу препарата Дилтиазем следует уменьшить постепенно. Особые группы пациентов Особые группы пациентов Пациенты пожилого возраста Следует соблюдать осторожность при применении препарата (см. раздел «Особые указания»). Пациенты с нарушением функции почек и печени Следует соблюдать осторожность при применении препарата (см. раздел «Особые указания»). Дети Безопасность и эффективность применения препарата у детей в возрасте до 18 лет не установлены. Данные отсутствуют. Побочное действие Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Очень редко: тяжелые аллергические реакции, такие как эозинофилия и лимфаденопатия. Частота неизвестна: тромбоцитопения. Нарушения метаболизма и питания Очень редко: гипергликемия. Психические нарушения Нечасто: нервозность, бессонница, галлюцинации, депрессивное настроение, спутанность сознания, нарушения сна. Частота неизвестна: расстройства настроения (включая депрессию). Нарушения со стороны нервной системы Часто: головная боль, головокружение, усталость, ощущение слабости. Частота неизвестна: Экстрапирамидный синдром, миоклонус. Нарушения со стороны сердца Часто: AV-блокада (I, II или III степени; блокада ножек пучка Гиса), ощущение сердцебиения, отек голеностопных суставов. Нечасто: брадикардия. Очень редко: СA-блокада, артериальная гипотензия, обморок, сниженная частота сердечных сокращений или сердечная недостаточность. Нарушения со стороны сосудов Часто: прилив крови. Нечасто: ортостатическая гипотензия. Частота неизвестна: васкулит (включая лейкоцитокластический васкулит). Желудочно-кишечные нарушения Часто: запор, диспепсия, боль в желудке, тошнота. Нечасто: желудочно-кишечный дискомфорт (рвота, изжога, диарея). Редко: сухость во рту. Очень редко: гиперплазия десен. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей Нечасто: повышение активности «печеночных» ферментов (AСT, AЛT, ЛДГ, гамма-ГТ и щелочная фосфатаза) как признак острой печеночной недостаточности. Частота неизвестна: гепатит. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Часто: эритема, аллергические кожные реакции, такие как покраснение кожи, зуд и экзантема. Редко: крапивница. Очень редко: тяжелые аллергические кожные реакции, такие как мультиформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), изменения кожи как эритематозная волчанка. Частота неизвестна: светочувствительность (в том числе лихеноидный кератоз кожи, который появляется на участках тела вследствие воздействия солнечных лучей), ангионевротический отек, сыпь, потливость, эксфолиативный дерматит, острый генерализованный экзантематозный пустулез, иногда десквамативная эритема с лихорадкой или без нее; волчаночноподобный синдром. Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез Очень редко: эректильная дисфункция. Частота неизвестна: гинекомастия. Общие нарушения и реакции в месте введения Очень часто: периферический отек. Часто: общие расстройства настроения. Во время длительного применения дилтиазема очень редко может появиться гиперплазия десен (нужно соблюдать гигиену полости рта), которая полностью прекращается после прекращения терапии. Передозировка Симптомы: брадикардия с или без изоритмической диссоциацией, выраженное снижение АД, переходящее в коллапс, нарушение атриовентрикулярной проводимости и даже остановка сердца, сердечная недостаточность, кардиогенный шок, асистолия, острая почечная недостаточность. Симптомы: Лечение: специфического антидота нет, лечение зависит от клинических симптомов. Необходимо использовать все возможности первичного элиминирования, провести промывание желудка, вызвать рвоту и т.д., назначить активированный уголь, симптоматическая терапия. Лечение: Контролируются показатели жизненно важных функций, и корректируются в условиях интенсивной терапии, в следующих случаях: при AV блокаде II и III степени, брадикардии - в/в введение парасимпатолитических веществ (например, атропин 0,6-1,0 мг) или симпатомиметиков, возможна установка временного электрокардиостимулятора. при артериальной гипотензии – необходимо разместить пациента в горизонтальное положение, чтобы компенсировать объем, при необходимости внутривенное введение симпатомиметиков (например, дофамин, добутамин, норэпинефрин (норадреналин)); при сердечной недостаточности – внутривенное введение сердечных гликозидов, диуретиков, возможно катехоламинов (дофамин, добутамин). Гемодиализ и перитонеальный диализ неэффективны; при остановке сердца – непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких, мониторинг ЭКГ, при необходимости использование кардиостимулятора или дефибрилляции. Взаимодействие с другими лекарственными средствами Комбинации, противопоказанные к применению Комбинации, противопоказанные к применению Дантролен (внутривенное введение). У животных при одновременном внутривенном введении дантролена и верапамила наблюдалась фибрилляция предсердий с летальным исходом. По этой причине, одновременное применение дилтиазема с внутривенным введением дантролена противопоказано (см. раздел «Противопоказания»). Ивабрадин. Одновременное применение с ивабрадином противопоказано из-за дополнительного воздействия дилтиазема на снижение частоты сердечных сокращений (см. раздел «Противопоказания»). Ломитапид. Дилтиазем (умеренный ингибитор CYP3A4) может повышать концентрацию ломитапида в плазме крови за счет ингибирования CYP3A4, что приводит к увеличению риска повышения активности «печеночных» ферментов (см. раздел «Противопоказания»). Комбинации, требующие осторожности при применении Комбинации, требующие осторожности при применении Альфа-адреноблокаторы. Риск усиления антигипертензивного действия. Одновременное применение альфа-адреноблокаторов может вызвать или усугубить артериальную гипотензию. Совместное назначение дилтиазема с альфа-адреноблокаторами возможно только при строгом контроле артериального давления. Бета-адреноблокаторы. Риск развития нарушений сердечного ритма (выраженная брадикардия, остановка синусового узла), нарушений синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости и сердечной недостаточности (синергический эффект). Такую комбинацию следует назначать только под тщательным клиническим контролем и мониторированием ЭКГ, особенно в начале лечения. Сообщалось о повышенном риске развития депрессии при одновременном применении дилтиазема с бета-адреноблокаторами (см. раздел «Побочное действие»). Комбинация дилтиазема с бета-адреноблокаторами, характеризующимися значительным эффектом «первого прохождения» через печень (например, с пропранололом), может потребовать снижения дозы последних. Амиодарон. Повышенный риск развития брадикардии. При одновременном применении с дилтиаземом требуется соблюдать особую осторожность, особенно у пациентов пожилого возраста и при применении высоких доз. Дигоксин. Повышенный риск развития брадикардии. При одновременном применении с дилтиаземом требуется соблюдать особую осторожность, особенно у пациентов пожилого возраста и при применении высоких доз. Дилтиазем может вызвать небольшое повышение концентрации дигоксина в плазме крови, что требует тщательного контроля АВ-проводимости. Другие антиаритмические препараты. Поскольку дилтиазем обладает антиаритмическими свойствами, его одновременное применение с другими антиаритмическими средствами не рекомендуется из-за риска усиления нежелательных реакций со стороны сердца. В случае необходимости комбинированную терапию следует проводить только под тщательным клиническим наблюдением и мониторированием ЭКГ. Нитраты. Комбинированная терапия может привести к усилению антигипертензивного эффекта и обморокам (аддитивный вазодилататорный эффект). Если пациент получает лечение блокаторами «медленных» кальциевых каналов, то при назначении нитратов их дозу необходимо увеличивать постепенно. Клонидин. Сообщалось о синусовой брадикардии, приводящей к госпитализации и необходимости установки электрокардиостимулятора при одновременном применении клонидина с дилтиаземом. Следует тщательно контролировать частоту сердечных сокращений у пациентов, получающих одновременно дилтиазем и клофелин. Анестетики. Блокаторы «медленных» кальциевых каналов могут усиливать угнетение сократительной способности, проводимости и автоматизма сердца, а также расширение сосудов, обусловленные действием анестетиков. Рентгеноконтрастные препараты. У пациентов, получающих дилтиазем могут усиливаться сердечно-сосудистые нежелательные реакции внутривенного болюсного введения ионных рентгеноконтрастных веществ, такие как артериальная гипотензия. Литий. Одновременное применение дилтиазема с препаратами лития увеличивает риск нейротоксичности, вызванной литием. Циклоспорин. Риск повышения концентрации циклоспорина в крови. Рекомендуется снизить дозу циклоспорина, контролировать функцию почек, определять концентрации циркулирующего циклоспорина и корректировать дозу во время комбинированной терапии с дилтиаземом и после ее прекращения. Карбамазепин. Риск повышения концентрации карбамазепина в крови. Рекомендуется определять концентрацию карбамазепина в плазме крови и при необходимости корректировать дозу. Фенитоин. При одновременном применении дилтиазем может повышать концентрацию фенитоина в плазме крови. Рекомендуется контролировать концентрацию фенитоина в плазме крови. Рифампицин. Риск значительного снижения концентрации дилтиазема в плазме крови после начала терапии рифампицином. Пациент должен находиться под тщательным наблюдением при начале или прекращении применения рифампицина. Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов. Риск увеличения концентрации дилтиазема в плазме крови. Пациенты, получающие постоянную терапию дилтиаземом, должны находится под тщательным наблюдением при начале или прекращении терапии блокаторами Н2-рецепторов, такими как циметидин и ранитидин. Может потребоваться коррекция суточной дозы дилтиазема. Бензодиазепины. Дилтиазем значительно повышает концентрацию мидазолама и триазолама в плазме крови и увеличивает их период полувыведения. Следует соблюдать особую осторожность при назначении метаболизируемых изоферментом CYP3A4 бензодиазепинов короткого действия пациентам, принимающим дилтиазем. Фармакокинетические взаимодействия, которые необходимо принимать во внимание Фармакокинетические взаимодействия, которые необходимо принимать во внимание Ингибиторы, индукторы и субстраты CYP3A4. Дилтиазем метаболизируется изоферментом CYP3A4. Было установлено умеренное (менее чем в 2 раза) повышение концентрации дилтиазема в плазме крови в случаях одновременного применения с мощным ингибитором CYP3A4. Грейпфрутовый сок может увеличить системную экспозицию дилтиазема (в 1,2 раза).