Амлодипин-Тева таблетки 10мг 30шт

Краткое описаниеКруглые таблетки белого цвета. Одна сторона слегка вогнута, с риской и гравировкой А10. Другая сторона гладкая, слегка выпуклаяПоказанияПрепарат Амлодипин-Тева применяется для лечения взрослых пациентов старше 18 лет:- Артериальная гипертензия (как в монотерапии, так и в сочетании с другими гипотензивными средствами).- Стабильная стенокардия и вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия), как в монотерапии, так и в сочетании с другими антиангинальными средствами.Препарат Амлодипин-Тева применяется для лечения детей в возрасте 6- 17 лет:- Артериальная гипертензия.Код МКБ-10: I20 — Показание: Стенокардия (грудная жаба)Код МКБ-10: I20.1 — Показание: Стенокардия с документально подтвержденным спазмомКод МКБ-10: I15 — Показание: Вторичная гипертензияКод МКБ-10: I10 — Показание: Эссенциальная (первичная) гипертензияКод МКБ-10: I25 — Показание: Хроническая ишемическая болезнь сердцаСпособ применения и дозировкаВнутрь, один раз в сутки, запивая необходимым количеством воды (100 мл).При артериальной гипертензии и стенокардии начальная доза составляет 5 мг, в зависимости от терапевтического ответа ее можно увеличить до максимальной суточной дозы - 10 мг.У пациентов с артериальной гипертензией Амлодипин-Тева применяют в комбинации с тиазидными диуретиками, альфа-блокаторами, бета-блокаторами или с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. При стенокардии Амлодипин может применяться в качестве монотерапии или в сочетании с другими антиангинальными препаратами у пациентов со стенокардией, рефрактерной к нитратам и/или бета-блокаторам в достаточной дозе. Не требуется коррекции дозы при одновременном применении с тиазидными диуретиками, бета-адреноблокаторами и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.Особые группы пациентовПациенты пожилого возрастаАмлодипин-Тева хорошо переносится пациентами пожилого и более молодого возраста при применении в равных дозировках. Корректировка дозы не требуется. Пожилым пациентам рекомендуется применять препарат в средней терапевтической дозе, а в случае необходимости увеличения дозы, следует соблюдать осторожность- (см. раздел Фармакокинетика).Пациенты с печеночной недостаточностьюРекомендации по дозированию у пациентов с легким или умеренным нарушением функции печени отсутствуют; следовательно, дозу препарата следует подбирать осторожно и начинать лечение с наименьшего значения диапазона доз (см. разделы С осторожностью и Фармакокинетика). Фармакокинетика амлодипина при тяжелом нарушении функции печени не изучалась. У пациентов с тяжелым нарушением функции печени применение препарата начинают с наименьшей дозы и медленно увеличивают ее путем титрования. Коррекция дозы обычно не требуется.Пациенты с почечной недостаточностьюИзменения концентраций амлодипина в плазме крови не коррелируют со степенью нарушения функции почек, поэтому у таких пациентов рекомендуется применять обычную дозу. Амлодипин не выводится путем диализа.Дети и подростки от 6 до 17 лет с артериальной гипертензиейРекомендуемая антигипертензивная пероральная доза у пациентов детского возраста от6 до 17 лет составляет 2,5 мг один раз в сутки в качестве начальной дозы с повышением до 5 мг один раз в сутки, если целевое артериальное давление не достигается через 4 недели. Применение у детей доз, превышающих 5 мг в сутки, не изучалось (см. разделы Фармакодинамика и Фармакокинетика).Пациенты детского возраста до 6 летДанные отсутствуют.Разделение таблеткиПри необходимости принимать по ½ таблетки (половина таблетки) рекомендуется поместить таблетку на твердую ровную поверхность (например, на стол) гравировкой вверх. Затем следует надавить на нее с двух сторон, расположив пальцы двух рук параллельно линии риски.Не рекомендуется использовать посторонние предметы или какие-либо устройства для деления таблетки пополам.Отпуск из аптекиprescription, erecipeФармакологическое действиеФармакодинамикаПроизводное дигидропиридина - блокатор медленных кальциевых каналов (БМКК), оказывает антиангинальное и антигипертензивное действие, блокирует медленные кальциевые каналы снижает трансмембранный переход ионов кальция в клетку (в большей степени в гладкомышечные клетки сосудов, чем в кардиомиоциты).Антиангинальное действие обусловлено расширением коронарных и периферических артерий и артериол:- при стенокардии уменьшает выраженность ишемии миокарда; расширяя периферические артериолы, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление, уменьшает постнагрузку на сердце, снижает потребность миокарда в кислороде;- расширяя коронарные артерии и артериолы в неизмененных и в ишемизированных зонах миокарда, увеличивает поступление кислорода в миокард (особенно при вазоспастической стенокардии); предотвращает спазм коронарных артерий(в т.ч. вызванный курением).У пациентов со стабильной стенокардией разовая суточная доза увеличивает толерантность к физической нагрузке, замедляет развитие приступов стенокардии и ишемической депрессии сегмента ST, снижает частоту приступов стенокардии и потребления нитроглицерина и других нитратов.Оказывает длительное дозозависимое гипотензивное действие. Гипотензивное действие обусловлено прямым вазодилатирующим влиянием на гладкие мышцы сосудов. При артериальной гипертензии разовая доза обеспечивает клинически значимое снижение артериального давления (АД) на протяжении 24 часов (в положении пациента лежа и стоя).Ортостатическая гипотензия при применении амлодипина встречается достаточно редко. Амлодипин не вызывает снижения толерантности к физической нагрузке, не вызывает снижения фракции выброса левого желудочка, уменьшает степень гипертрофии миокарда левого желудочка. Не оказывает влияния на сократимость и проводимость миокарда, не вызывает рефлекторного увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС), тормозит агрегацию тромбоцитов, увеличивает скорость клубочковой фильтрации, обладает слабым натрийуретическим действием. При диабетической нефропатии не увеличивает выраженность микроальбуминурии. Не оказывает какого-либо неблагоприятного влияния на обмен веществ и концентрацию липидов плазмы крови и может применяться при терапии пациентов с бронхиальной астмой, сахарным диабетом и подагрой. Значимое снижение АД наблюдается через 6- 10 ч, длительность эффекта - 24 ч.У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (включая коронарный атеросклероз с поражением одного сосуда и до стеноза 3-х и более артерий, атеросклероз сонных артерий), перенесших инфаркт миокарда, чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА) или у пациентов со стенокардией, применение амлодипина предупреждает развитие утолщения интимы-медии сонных артерий; снижает смертность от инфаркта миокарда, инсульта, ЧТКА, аорто-коронарного шунтирования; приводит к снижению числа госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии и прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН); снижает частоту вмешательств, направленных на восстановление коронарного кровотока.Не повышает показатель смертности или развития осложнений и летальных исходов у пациентов с ХСН (III- IV функциональный класс по классификации NYHA) на фоне терапии дигоксином, диуретиками и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). У пациентов с ХСН (III- IV функциональный класс по классификации NYHA) неишемической этиологии при применении амлодипина существует вероятность возникновения отека легких.Применение у пациентов детского возраста (в возрасте от 6 лет)В исследовании с участием 268 детей в возрасте от 6 до 17 лет с преимущественно вторичной гипертензией сравнение доз амлодипина 2,5 мг и 5,0 мг с плацебо показало, что обе дозы снижали систолическое артериальное давление в значительно большей степени, чем плацебо. Разница между двумя дозами не была статистически значимой.Долгосрочное воздействие амлодипина на рост, половое созревание и общее развитие не изучалось. Долгосрочная эффективность амлодипина для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости в детском возрасте и смертности во взрослом возрасте также не была установлена.ФармакокинетикаПосле приема внутрь амлодипин хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Средняя абсолютная биодоступность составляет 64- 80%, максимальная концентрация (Cmax) в сыворотке крови наблюдается через 6- 12 часов. Равновесные концентрации достигаются после 7- 8 дней терапии.Одновременный прием пищи не влияет на абсорбцию амлодипина.Средний объем распределения составляет 21 л/кг массы тела, что указывает на то, что большая часть препарата находится в тканях, а меньшая - в крови. Большая часть препарата, находящегося в крови (97,5%), связывается с белками плазмы крови.Амлодипин подвергается медленному, но активному метаболизму в печени при отсутствии значимого эффекта первого прохождения через печень. Метаболиты не обладают существенной фармакологической активностью.После однократного приема период полувыведения (Т½) варьирует от 35 до 50 часов, при повторном применении Т½ составляет приблизительно 45 часов. Около 60% от принятой внутрь дозы выводится почками преимущественно в виде метаболитов, 10% - в неизмененном виде, а 20- 25% - через кишечник с желчью. Общий клиренс амлодипина составляет 0,116 мл/с/кг (7 мл/мин/кг; 0,42 л/ч/кг).Фармакокинетика у особых групп пациентовПациенты пожилого возрастаУ пожилых пациентов (старше 65 лет) выведение амлодипина замедлено (Т½ - 65 часов) по сравнению с молодыми пациентами, однако эта разница не имеет клинического значения.Пациенты с печеночной недостаточностьюУдлинение Т½ у пациентов с печеночной недостаточностью предполагает, что при длительном применении кумуляция амлодипина в организме будет выше (Т½ - до 60 часов).Пациенты с почечной недостаточностьюПочечная недостаточность не оказывает существенного влияния на кинетику амлодипина.Амлодипин проникает через гематоэнцефалический барьер. При гемодиализе не удаляется.Применение у пациентов детского возрастаПопуляционное фармакокинетическое исследование было проведено с участием 74 пациентов детского возраста с гипертонической болезнью в возрасте от 1 до 17 лет (34 пациента в возрасте от 6 до 12 лет и 28 пациентов в возрасте от 13 до 17 лет), получавших амлодипин в дозе от 1,25 до 20 мг один или два раза в сутки. Средний пероральный клиренс (CL/F) у детей в возрасте от 6 до 12 лет и у подростков от 13 до17 лет составлял 22,5 и 27,4 л/час соответственно у мальчиков и 16,4 и 21,3 л/час соответственно у девочек. Наблюдались большие различия в экспозиции среди пациентов. Данные о детях младше 6 лет ограничены.Противопоказания- Гиперчувствительность к амлодипину и/или к любому из вспомогательных веществ, входящим в состав препарата.- Тяжелая артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление менее90 мм рт.ст.).- Обструкция выносящего тракта левого желудочка (включая тяжелый аортальный стеноз).- Шок (включая кардиогенный).- Гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после инфаркта миокарда.- Детский возраст до 6 лет (эффективность и безопасность не установлены при артериальной гипертензии), для остальных показаний препарат противопоказан у пациентов младше 18 лет.Условия храненияT=+(02-25)CСостав1 таблетка содержит: действующее вещество: амлодипина безилат (амлодипин) – 13,888 мг; вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая (тип 102) – 254,112 мг, кальция гидрофосфат (безводный) – 120,00 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) – 8,00 мг, магния стеарат – 4,00 мг.Побочные действияРезюме профиля безопасности Сообщалось, что наиболее частыми нежелательными реакциями в период терапии были сонливость, головокружение, головная боль, ощущение учащенного сердцебиения, гиперемия, боль в животе, тошнота, отек лодыжек, отек и повышенная утомляемость. Резюме нежелательных реакций Следующие реакции наблюдались во время терапии амлодипином. Частота развития определяется как: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, но 1/10); нечасто (≥1/1000, но 1/100); редко (≥1/10000, но 1/1000); очень редко (1/10000), частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно).Нарушения со стороны крови и лимфатической системыочень редко: лейкоцитопения, тромбоцитопения.Нарушения со стороны иммунной системы:очень редко: аллергические реакции.Нарушения метаболизма и питанияочень редко: гипергликемия.Психические нарушениянечасто: депрессия, изменения настроения (включая тревожность), бессонница;редко: спутанность сознания.Нарушения со стороны нервной системычасто: сонливость, головокружение, головная боль (особенно в начале терапии);нечасто: тремор, дисгевзия, синкопе, гипестезия, парестезия;очень редко: гипертонус, периферическая нейропатия;частота неизвестна: экстрапирамидное нарушение.Нарушения со стороны органа зрениячасто: нарушения зрения (включая диплопию).Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтанечасто: звон в ушах.Нарушения со стороны сердцачасто: ощущение учащенного сердцебиения;нечасто: аритмия (включая брадикардию, желудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий);очень редко: инфаркт миокарда.Нарушения со стороны сосудовчасто: гиперемия;нечасто: артериальная гипотензия;очень редко: васкулит.Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостениячасто: одышка;нечасто: кашель, ринит.Желудочно-кишечные нарушениячасто: боль в животе, тошнота, диспепсия, изменение привычного режима функциони-рования кишечника (включая диарею и запор);нечасто: рвота, сухость во рту;очень редко: панкреатит, гастрит, гиперплазия десен.Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путейочень редко: гепатит, желтуха, повышение активности печеночных ферментов. *Нарушения со стороны кожи и подкожных тканейнечасто: алопеция, пурпура, нарушение пигментации кожи, гипергидроз, кожный зуд, сыпь (в т.ч. эритематозная, макулопапулезная сыпь), экзантема, крапивница;очень редко: ангионевротический отек, мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса - Джонсона, отек Квинке, фоточувствительность;частота неизвестна: токсический эпидермальный некролиз.Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной тканичасто: отек лодыжек, мышечные судороги;нечасто: артралгия, миалгия, боль в спине.Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путейнечасто: нарушение мочеиспускания, никтурия, учащенное мочеиспускание.Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных железнечасто: импотенция, гинекомастия.Общие нарушения и реакции в месте введенияочень часто: отек;часто: повышенная утомляемость, общая слабость;нечасто: боль в грудной клетке, боль, общее недомогание.Лабораторные и инструментальные данныенечасто: увеличение массы тела, снижение массы тела.* В большинстве случаев соответствует холестазу.ПередозировкаОпыт лечения преднамеренной передозировки у человека ограничен.СимптомыДоступные данные свидетельствуют о том, что сильная передозировка может привести к чрезмерному расширению периферических сосудов и, возможно, к рефлекторной тахикардии. Сообщалось о выраженной и, вероятно, продолжительной системной гипотензии, в том числе приводившей к шоку с летальным исходом.В редких случаях сообщалось о некардиогенном отеке легких, который развивался вследствие передозировки амлодипином, может проявляться с задержкой (24- 48 часов после приема внутрь) и требует поддержки вентиляции легких. Ранние реанимационные мероприятия (включая перегрузки жидкостью) для поддержания перфузии и сердечного выброса могут быть провоцирующими факторами.ЛечениеКлинически значимая гипотензия вследствие передозировки амлодипином требует активной поддержки функции сердечно-сосудистой системы, включающей частый мониторинг сердечной и дыхательной функций, подъем конечностей, контроль объема циркулирующей жидкости и объема выводимой мочи.Восстановлению сосудистого тонуса и артериального давления может способствовать применение сосудосуживающего средства, если нет противопоказаний к его применению. Внутривенное введение глюконата кальция может способствовать устранению блокады кальциевых каналов.В некоторых случаях может быть оправданным промывание желудка через зонд. Было показано, что у здоровых добровольцев применение активированного угля в течение периода до 2 часов после приема амлодипина в дозе 10 мг снижает скорость всасывания амлодипина.В связи с высокой степенью связывания амлодипина с белками крови эффективность диализа маловероятна.Особые указанияБезопасность и эффективность применения амлодипина при гипертоническом кризе не установлена.Пациенты с нарушением функции почекДля таких пациентов амлодипин может применяться в обычных дозах. Изменения концентраций амлодипина в плазме крови не коррелируют со степенью нарушения функции почек. Амлодипин не выводится путем диализа.Взаимодействие с другими препаратамВлияние других лекарственных средств на амлодипин Ингибиторы изофермента CYP3A4 Одновременное применение амлодипина с мощными или умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 (ингибиторами протеаз, азольными противогрибковыми препаратами, макролидами такими как эритромицин или кларитромицин, верапамилом или дилтиаземом) может вызывать существенное повышение уровня воздействия амлодипина, приводя к повышенному риску артериальной гипотензии. Клинические проявления этих изменений фармакокинетических показателей могут быть более выраженными у пожилых пациентов. В связи с этим могут понадобиться клинический мониторинг и коррекция дозы препарата. Индукторы CYP3A4 При одновременном применении известных индукторов изофермента CYP3A4 концентрация амлодипина в плазме крови может варьироваться. В связи с этим необходимо контролировать артериальное давление и оценивать необходимость коррекции дозы как во время, так и после сопутствующей терапии, особенно мощными индукторами CYP3A4 (например, рифампицином, зверобоем продырявленным [Hypericum perforatum]). Не рекомендуется принимать амлодипин одновременно с употреблением грейпфрута или грейпфрутового сока, поскольку у некоторых пациентов это может приводить к увеличению биодоступности амлодипина, что приведет к усилению его гипотензивных эффектов. Дантролен (инфузия) У животных после введения верапамила и внутривенного введения дантролена наблюдались летальная фибрилляция желудочков и сердечно-сосудистый коллапс в сочетании с гиперкалиемией. В связи с риском гиперкалиемии рекомендуется избегать одновременного применения блокаторов кальциевых каналов, таких как амлодипин, у пациентов, предрасположенных к возникновению злокачественной гипертермии и получающих лечение по поводу злокачественной гипертермии. Влияние амлодипина на другие лекарственные препараты Гипотензивные эффекты амлодипина суммируются с гипотензивными эффектами других лекарственных препаратов с антигипертензивными свойствами.ТакролимусПри одновременном применении с амлодипином есть риск увеличения концентрации такролимуса в плазме крови, но фармакокинетические механизмы этого взаимодействия недостаточно изучены. Для того чтобы избежать токсичности такролимуса при одновременном применении с амлодипином, следует контролировать концентрацию такролимуса в плазме крови пациентов и корректировать дозу такролимуса при необходимости.Ингибиторы механистической мишени для рапамицина (тTOR)Ингибиторы mTOR, такие как сиролимус, темсиролимус и эверолимус представляют собой субстраты изофермента CYP3A. Амлодипин является слабым ингибитором изофермента CYP3A. При одновременном применении с ингибиторами mTOR амлодипин может повышать их экспозицию. Циклоспорин Исследования одновременного применения циклоспорина и амлодипина у здоровых добровольцев или в других популяциях, за исключением пациентов после трансплантации почки, у которых наблюдались изменяющиеся повышения минимальных концентраций циклоспорина (в среднем 0- 40%) не проводились. Следует рассмотреть возможность мониторинга уровней циклоспорина у пациентов, которым была выполнена трансплантация почки, получающих амлодипин, и при необходимости следует снизить дозу циклоспорина. Симвастатин Одновременное многократное применение амлодипина в дозе 10 мг и симвастатина в дозе 80 мг приводит к повышению экспозиции симвастатина на 77% в сравнении с применением только симвастатина. Для пациентов, принимающих амлодипин, суточная доза симвастатина должна составлять не более 20 мг. В клинических исследованиях по изучению межлекарственного взаимодействия амлодипин не оказывал влияния на фармакокинетику аторвастатина, дигоксина или варфарина.