Лекарственное средство Нолипрел A форте SERDIX таблетки попкрытые пленочной оболочкой 5мг+1,25мг №30

Лекарственная формаПродолговатые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, белого цветаСостав1 таблетка содержит:действующих веществ индапамида 1,25 мг и периндоприла аргинина 5 мг, что соответствует 3,395 мг периндоприла.Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, магния стеарат, мальтодекстрин, кремния диоксид коллоидный безводный, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А).Оболочка пленочная: макрогол 6000, премикс для пленочной оболочки белого цвета SEPIFILM 37781 RBC (глицерол, гипромеллоза, макрогол 6000, магния стеарат, титана диоксид (Е 171)).Фармакотерапевтическая группагипотензивное средство комбинированное (диуретик+АПФ ингибитор)ФармакодинамикаЛекарственный препарат Нолипрел А форте - комбинированный препарат, содержащий индапамид и периндоприла аргинин. Фармакологические свойства лекарственного препарата Нолипрел А форте сочетают в себе отдельные свойства каждого из компонентов.Механизм действияНолипрел А фортеКомбинация периндоприла и индапамида усиливает антигипертензивное действие каждого из них.ИндапамидИндапамид относится к группе сульфонамидов, по фармакологическим свойствам близок к тиазидным диуретикам. Индапамид ингибирует реабсорбцию ионов натрия в кортикальном сегменте петли Генле, что приводит к увеличению выведения почками ионов натрия, хлора и в меньшей степени ионов калия и магния, усиливая тем самым диурез, и снижая артериальное давление (АД).ПериндоприлПериндоприл - ингибитор фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)). АПФ, или кининаза II, является экзопептидазой, которая осуществляет как превращение ангиотензина I в сосудосуживающее вещество ангиотензин II, так и разрушение брадикинина, обладающего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида.В результате периндоприл:- снижает секрецию альдостерона;- по принципу отрицательной обратной связи увеличивает активность ренина в плазме крови;- при длительном применении уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), что обусловлено, в основном, действием на сосуды в мышцах и почках. Эти эффекты не сопровождаются задержкой ионов натрия и жидкости или развитием рефлекторной тахикардии.Периндоприл нормализует работу миокарда, снижая преднагрузку и постнагрузку. При изучении показателей гемодинамики у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) было выявлено:- снижение давления наполнения в левом и правом желудочках сердца;- снижение ОПСС;- увеличение сердечного выброса;- усиление мышечного периферического кровотока.Антигипертензивное действиеНолипрел? А фортеЛекарственный препарат Нолипрел® А форте оказывает дозозависимое антигипертензивное действие, как на диастолическое, так и на систолическое АД как в положении «стоя», так и «лежа». Антигипертензивное действие сохраняется в течение 24 ч. Стабильный терапевтический эффект развивается менее чем через 1 месяц от начала терапии и не сопровождается тахифилаксией. Прекращение лечения не вызывает синдрома «отмены».Лекарственный препарат Нолипрел® А форте уменьшает степень гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), улучшает эластичность артерий, снижает ОПСС, не влияет на метаболизм липидов (общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицериды).Доказано влияние применения комбинации периндоприла и индапамида на ГЛЖ в сравнении с эналаприлом. У пациентов с артериальной гипертензией и ГЛЖ, получавших терапию периндоприлом эрбумином 2 мг (эквивалентно 2,5 мг периндоприла аргинина) / индапамидом 0,625 мг или эналаприлом в дозе 10 мг один раз в сутки, и при увеличении дозы периндоприла эрбумина до 8 мг (эквивалентно 10 мг периндоприла аргинина) и индапамида до 2,5 мг, или эналаприла до 40 мг один раз в сутки, отмечено более значимое снижение индекса массы левого желудочка (ИМЛЖ) в группе периндоприл/индапамид по сравнению с группой эналаприла. При этом наиболее значимое влияние на ИМЛЖ отмечается при применении периндоприла эрбумина 8 мг/индапамида 2,5 мг.Также отмечено более выраженное антигипертензивное действие на фоне комбинированной терапии периндоприлом и индапамидом по сравнению с эналаприлом.У пациентов с сахарным диабетом 2 типа (средние показатели - возраст 66 лет, индекс массы тела 28 кг/м2, гликозилированный гемоглобин (HbA1c) 7,5 %, АД 145/81 мм рт. ст.) изучалось влияние фиксированной комбинации периндоприла/индапамида на основные микро- и макрососудистые осложнения в дополнение как к стандартной терапии для гликемического контроля, так и к стратегии интенсивного гликемического контроля (ИГК) (целевой HbA1c 6,5 %).У 83 % пациентов отмечалась артериальная гипертензия, у 32 % и 10 % - макро- и микрососудистые осложнения, у 27 % - микроальбуминурия. Большинство пациентов на момент включения в исследование получали гипогликемическую терапию, 90 % пациентов - гипогликемические средства для приема внутрь (47 % пациентов - в монотерапии, 46 % - терапию двумя препаратами, 7 % - терапию тремя препаратами). 1 % пациентов получал инсулинотерапию, 9 % - только диетотерапию. Производные сульфонилмочевины принимали 72 % пациентов, метформин - 61 %. В качестве сопутствующей терапии 75 % пациентов получали гипотензивные средства, 35 % пациентов - гиполипидемические средства (главным образом, ингибиторы ГМГ-КоАредуктазы (статины) - 28 %), ацетилсалициловую кислоту в качестве антиагрегантного средства и другие антиагрегантные средства (47 %).После 6 недель вводного периода, во время которого пациенты получали терапию периндоприлом/индапамидом, они распределялись в группу стандартного гликемического контроля или в группу ИГК (лекарственный препарат Диабетон® МВ с возможностью увеличения дозы до максимальной 120 мг/сутки или добавление другого гипогликемического средства).В группе ИГК (средняя продолжительность наблюдения 4,8 лет, средний HbA1c 6,5 %) по сравнению с группой стандартного контроля (средний HbA1c 7,3 %) показано значимое снижение на 10 % относительного риска комбинированной частоты макро- и микрососудистых осложнений.Преимущество было достигнуто за счет значимого снижения относительного риска: основных микрососудистых осложнений на 14 %, возникновения и прогрессирования нефропатии на 21 %, микроальбуминурии на 9 %, макроальбуминурии на 30 % и развития осложнений со стороны почек на 11 %.Преимущества гипотензивной терапии не зависели от преимуществ, достигнутых на фоне ИГК.ИндапамидАнтигипертензивное действие проявляется при применении препарата в дозах, оказывающих минимальное диуретическое действие.Антигипертензивное действие индапамида связано с улучшением эластических свойств крупных артерий, уменьшением ОПСС.Индапамид уменьшает ГЛЖ, не влияет на концентрацию липидов в плазме крови: триглицеридов, общего холестерина, ЛПНВ, ЛПВП; углеводный обмен (в том числе у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом).ПериндоприлПериндоприл эффективен в терапии артериальной гипертензии любой степени тяжести.Антигипертензивное действие препарата достигает максимума через 4-6 часов после однократного приема внутрь и сохраняется в течение 24 часов. Через 24 часа после приема препарата наблюдается выраженное (порядка 80 %) остаточное ингибирование АПФ.Периндоприл оказывает антигипертензивное действие у пациентов как с низкой, так и с нормальной активностью ренина в плазме крови.Совместное применение тиазидных диуретиков усиливает выраженность антигипертензивного действия. Кроме этого, комбинирование ингибитора АПФ и тиазидного диуретика также приводит к снижению риска развития гипокалиемии на фоне приема диуретиков.Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)Имеются данные клинических исследований комбинированной терапии с применением ингибитора АПФ с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II).Проводились клинические исследования с участием пациентов, имеющих в анамнезе сердечно-сосудистое или цереброваскулярное заболевание, либо сахарный диабет 2 типа, сопровождающийся подтвержденным поражением органа-мишени, а также исследования с участием пациентов с сахарным диабетом 2 типа и диабетической нефропатией.Данные исследования не выявили у пациентов, получавших комбинированную терапию, значимого положительного влияния на возникновение почечных и/или кардиоваскулярных событий и на показатели смертности, в то время как риск развития гиперкалиемии, острой почечной недостаточности и/или артериальной гипотензии увеличивался по сравнению с пациентами, получавшими монотерапию.Принимая во внимание схожие внутригрупповые фармакодинамические свойства ингибиторов АПФ и АРА II, данные результаты можно ожидать для взаимодействия любых других препаратов, представителей классов ингибиторов АПФ и АРА II. Поэтому противопоказано применение ингибиторов АПФ в сочетании с антагонистами рецепторов ангиотензина II у пациентов с диабетической нефропатией.Имеются данные клинического исследования по изучению положительного влияния от добавления алискирена к стандартной терапии ингибитором АПФ или АРА II у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек или сердечно-сосудистым заболеванием, либо имеющих сочетание этих заболеваний. Исследование было прекращено досрочно в связи с возросшим риском возникновения нежелательных исходов. Сердечно-сосудистая смерть и инсульт возникали чаще в группе пациентов, получающих алискирен, по сравнению с группой плацебо. Также нежелательные явления и серьезные нежелательные явления особого интереса (гиперкалиемия, артериальная гипотензия и нарушения функции почек) регистрировались чаще в группе алискирена, чем в группе плацебо.ФармакокинетикаСовместное применение периндоприла и индапамида не изменяет их фармакокинетических характеристик по сравнению с раздельным приемом этих препаратов.ИндапамидАбсорбцияИндапамид быстро и полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Mаксимальная концентрация в плазме крови достигается через 1 час после приема препарата внутрь.РаспределениеСвязь с белками плазмы крови составляет 79 %.Биотрансформация и выведениеТ1/2 составляет 14-24 часа (в среднем 18 часов). Повторное применение препарата не приводит к его кумуляции в организме. Выводится в основном с мочой (70 % от введенной дозы) и калом (22 %) в форме неактивных метаболитов.Особые группы пациентовНарушение функции почекУ пациентов с почечной недостаточностью фармакокинетика не изменяется.ПериндоприлАбсорбция и биодоступностьПосле приема внутрь периндоприл быстро всасывается, и пиковая концентрация достигается в течение 1 часа. Период полувыведения периндоприла равен 1 часу. Биодоступность составляет 65-70 %.Прием пищи замедляет превращение периндоприла в периндоприлат, таким образом, влияя на биодоступность. Поэтому периндоприл следует принимать один раз в сутки, утром, перед приемом пищи.РаспределениеОбъем распределения несвязанного периндоприлата составляет приблизительно 0,2 л/кг. Связь периндоприлата с белками плазмы крови, главным образом с АПФ, зависит от концентрации периндоприла и составляет около 20 %.МетаболизмПериндоприл представляет собой пролекарство. 27 % от общего количества принятого внутрь периндоприла поступает в кровоток в виде активного метаболита периндоприлата. Помимо активного периндоприлата образуются еще 5 метаболитов, не обладающих фармакологической активностью. Пиковая концентрация периндоприлата в плазме крови достигается в течение 3-4 часов.ВыведениеПериндоприлат выводится из организма с мочой, и конечный период полувыведения (Т1/2) свободной фракции составляет около 17 часов, в результате чего равновесное состояние достигается в течение 4 суток.Линейность/нелинейностьБыла продемонстрирована линейная зависимость между дозой периндоприла и его концентрацией в плазме крови. Особые группы пациентовПациенты пожилого возрастаВыведение периндоприлата снижается у пожилых пациентов, а также у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью.Нарушение функции почекПри нарушении функции почек желательно корректировать дозу в зависимости от степени нарушения (клиренса креатинина).ДиализДиализный клиренс периндоприлата составляет 70 мл/мин.Цирроз печениФармакокинетика периндоприла у пациентов с циррозом печени носит измененный характер: печеночный клиренс исходной молекулы снижен в два раза. Тем не менее, количество образующегося периндоприлата не уменьшается, и, следовательно, коррекции дозы не требуется (см. разделы «Способ применения и дозы» и «Особые указания»).ПоказанияЭссенциальная гипертензия.У пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа для снижения риска развития микрососудистых осложнений (со стороны почек) и макрососудистых осложнений от сердечно-сосудистых заболеванийПротивопоказанияИндапамид- Повышенная чувствительность к действующему веществу или любым другим сульфонамидам.- Тяжелое нарушение функции почек (клиренс креатинина (КК) ниже 30 мл/мин).- Печеночная энцефалопатия.- Тяжелое нарушение функции печени.- Гипокалиемия.- Совместное применение с неантиаритмическими лекарственными средствами, способными вызвать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт» нецелесообразно (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). - Период грудного вскармливания (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).- Детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).Периндоприл- Повышенная чувствительность к действующему веществу или любым другим ингибиторам АПФ.- Ангионевротический отек (отек Квинке) в анамнезе на фоне приема ингибиторов АПФ (см. раздел «Особые указания»).- Наследственный / идиопатический ангионевротический отек.- Беременность и период грудного вскармливания (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).- Совместное применение с алискиреном и лекарственными препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренным или тяжелым нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) (см. разделы «Фармакодинамика» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).- Совместное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) у пациентов с диабетической нефропатией (см. раздел «Особые указания»).- Совместное применение с комбинацией валсартан + сакубитрил (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» и «Особые указания»). - Экстракорпоральная терапия, приводящая к контакту крови с отрицательно заряженными поверхностями (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).- Выраженный двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной функционирующей почки (см. раздел «Особые указания»).- Детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).Нолипрел® А форте- Повышенная чувствительность к любому из вспомогательных веществ (см. раздел «Состав»).- Из-за отсутствия достаточного клинического опыта лекарственный препарат Нолипрел® А форте не следует применять у пациентов, находящихся на гемодиализе с применением некоторых типов высокопроточных мембран, а также у пациентов с нелеченой сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации.- Детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). - Наличие лактазной недостаточности, галактоземия или синдром глюкозогалактозной мальабсорбции (препарат содержит лактозу).С осторожностьюСистемные заболевания соединительной ткани (в том числе, системная красная волчанка, склеродермия и др.); сопутствующее применение аллопуринола, цитостатиков и иммунодепрессантов, или прокаинамида (риск развития нейтропении и агранулоцитоза), сопутствующая терапия препаратами лития, препаратами алискирена у пациентов без сахарного диабета или нарушений функции почек, антагонистами рецепторов ангиотензина II (APA II) у пациентов без диабетической нефропатии, препаратами золота, нестероидными противоспалительными препаратами (НПВП), баклофеном, кортикостероидами, препаратами, которые могут вызвать удлинение интервала QT, сердечными гликозидами, лекарственными препаратами, которые могут вызвать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт», кроме неантиаритмических лекарственных средств (см. раздел «Противопоказания»), угнетение костномозгового кроветворения, сниженный объем циркулирующей крови (прием диуретиков, бессолевая диета, рвота, диарея, гемодиализ), стенокардия, цереброваскулярные заболевания, реноваскулярная гипертензия, сахарный диабет, первичный гиперальдостеронизм, хроническая сердечная недостаточность (II-IV функционального класса по классификации NYHA), нарушения функции печени и почек, гиперурикемия (особенно сопровождающаяся подагрой и уратным нефролитиазом), лабильность АД, пожилой возраст, проведение гемодиализа с применением высокопроточных мембран или десенсибилизация, перед процедурой афереза ЛПНП, состояние после трансплантации почки, анестезия, стеноз аортального клапана/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, атеросклероз, представители негроидной расы (менее выраженный эффект от применения), спортсмены (возможна положительная реакция при допинг-контроле), двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной функционирующей почки, сопутствующая терапия калийсберегающими диуретиками, препаратами калия или у пациентов с повышенным содержанием калия в плазме, гиперкалиемия, гипонатриемия, отягощенный аллергологический анамнез.Применение при беременности и в период грудного вскармливанияЛекарственный препарат Нолипрел? А форте противопоказан при беременности (см. раздел «Противопоказания»).Лекарственный препарат Нолипрел? А форте противопоказан в период грудного вскармливания. Необходимо оценить значимость терапии для матери и принять решение о прекращении грудного вскармливания или о прекращении приема препарата.БеременностьИндапамидДанные о применении индапамида у беременных женщин отсутствуют или ограничены (менее 300 случаев). Длительное применение тиазидных диуретиков в III триместре беременности может вызывать гиповолемию у матери, а также снижение маточноплацентарного кровотока, что приводит к фетоплацентарной ишемии и задержке развития плода.Исследования на животных не выявили прямого или непрямого токсического воздействия на репродуктивную функцию.В качестве меры предосторожности рекомендуется избегать применения индапамида во время беременности.ПериндоприлВ настоящий момент нет убедительных эпидемиологических данных о тератогенном риске при приеме ингибиторов АПФ в первом триместре беременности, однако некоторое увеличение риска нарушений развития плода исключить нельзя. Пациенткам, планирующим беременность, следует отменить лекарственный препарат и назначить другие гипотензивные средства, разрешенные для применения при беременности, если только терапия ингибиторами АПФ не является необходимой. При выявлении беременности следует немедленно прекратить терапию ингибиторами АПФ и при необходимости назначить другую терапию.Известно, что терапия ингибиторами АПФ во II и III триместрах беременности оказывает фетотоксическое действие на плод у человека (снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление оссификации костей черепа) и токсическое действие на новорожденного (почечная недостаточность, гипотензия, гиперкалиемия).Если пациентка получала ингибиторы АПФ со II триместра беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование плода для оценки состояния черепа и функции почек.Младенцы, матери которых получали ингибиторы АПФ во время беременности, должны быть тщательно обследованы на предмет гипотензии (см. разделы «Противопоказания» и «Особые указания»).Период грудного вскармливанияЛекарственный препарат Нолипрел® А форте противопоказан в период грудного вскармливания.ИндапамидВ настоящий момент нет достоверной информации о выделении индапамида или его метаболитов с грудным молоком.У новорожденного может развиться повышенная чувствительность к производным сульфонамида и гипокалиемия.Риск для новорожденных/младенцев нельзя исключать.Индапамид близок по структуре к тиазидным диуретикам, прием которых вызывает уменьшение количества грудного молока или подавление лактации.Индапамид противопоказан в период грудного вскармливания.ПериндоприлВвиду отсутствия информации, касающейся применения периндоприла в период грудного вскармливания, его прием не рекомендован, предпочтительнее применять другие препараты с более изученным профилем безопасности, особенно при кормлении новорожденных и недоношенных детей.ФертильностьОбщее для периндоприла и индапамидаИзучения репродуктивной токсичности показали отсутствие влияния на фертильность у крыс обоего пола. Предположительно влияние на фертильность у человека отсутствует.Способ применения и дозыВнутрь, предпочтительно утром, перед приемом пищи.Эссенциальная гипертензияПо 1 таблетке лекарственного препарата Нолипрел® А форте 1 раз в сутки.По возможности прием препарата начинают с подбора доз однокомпонентных препаратов. В случае клинической необходимости можно рассмотреть возможность назначения комбинированной терапии препаратом Нолипрел® А форте сразу после монотерапии.У пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа для снижения риска развития микрососудистых осложнений (со стороны почек) и макрососудистых осложнений от сердечно-сосудистых заболеванийРекомендуется начинать терапию с комбинации индапамид/периндоприл в дозе 0,625 мг/2,5 мг (лекарственный препарат Нолипрел® А) 1 раз в сутки. Через 3 месяца терапии, при условии хорошей переносимости, возможно увеличение дозы - по 1 таблетке Нолипрел® А форте 1 раз в сутки.Особые группы пациентовПациенты пожилого возрастаСледует назначать лечение препаратом после контроля функции почек и АД.Нарушение функции почекЛекарственный препарат Нолипрел® А форте противопоказан пациентам с тяжелым нарушением функции почек (КК ниже 30 мл/мин).У пациентов с умеренным нарушением функции почек (КК 30-60 мл/мин) рекомендуется начинать терапию с необходимых доз препаратов (в виде монотерапии), входящих в состав лекарственного препарата Нолипрел® А форте.Пациентам с КК, равным или превышающим 60 мл/мин, коррекции дозы не требуется. На фоне терапии необходим регулярный контроль концентрации креатинина и калия в плазме крови.Нарушение функции печени (см. разделы «Противопоказания», «Особые указания» и «Фармакокинетика»)Лекарственный препарат Нолипрел® А форте противопоказан пациентам с тяжелым нарушением функции печени.При умеренном нарушении функции печени коррекция дозы не требуется.Дети и подросткиЛекарственный препарат Нолипрел® А форте противопоказан детям и подросткам до 18 лет из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения препарата у пациентов данной возрастной группы.Побочные действияа. Общие данные о профиле безопасностиПериндоприл оказывает ингибирующее действие на систему «ренин-ангиотензинальдостерон» (РААС) и уменьшает выведение ионов калия почками на фоне приема индапамида. У 4 % пациентов на фоне применения лекарственного препарата Нолипрел® А форте было отмечено развитие гипокалиемии (содержание калия менее 3,4 ммоль/л).Наиболее частыми побочными эффектами являлись:- для периндоприла: головокружение, головная боль, парестезия, дисгевзия, нарушение зрения, вертиго, звон в ушах, гипотензия, кашель, одышка, боль в животе, запор, диспепсия, диарея, тошнота, рвота, кожный зуд, кожная сыпь, спазмы мышц и астения;- для индапамида: реакции гиперчувствительности, в основном кожные, у пациентов, предрасположенных к аллергическим и астматическим реакциям, и макуло-папулезная сыпь.б. Табличный список побочных эффектовЧастота побочных реакций, наблюдавшихся во время клинических исследований и/или при постмаркетинговом наблюдении, приведена в виде следующей градации: очень часто (?1/10); часто (?1/100, 1/10); нечасто (?1/1000, 1/100); редко (?1/10000, 1/1000); очень редко (1/10000); неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).MedDRAКлассы и системы органов Побочное действие ЧастотаПериндоприл ИндапамидИнфекционные и паразитарные заболевания Ринит Очень редко -Нарушения со стороны крови и лим- Эозинофилия Нечасто* -Агранулоцитоз (см. Очень редко Очень редкофатической систе-мы раздел «Особые ука-зания»)Апластическая анемия - Очень редкоПанцитопения Очень редко -Лейкопения Очень редко Очень редкоНейтропения (см. раздел «Особые указа-ния») Очень редко -Гемолитическая анемия Очень редко Очень редкоТромбоцитопения (см. раздел «Особые ука-зания») Очень редко Очень редкоНарушения со стороны иммунной системы Гиперчувствительность (реакции, в ос-новном кожные, у пациентов с предраспо-ложенностью к аллергическим и астматическим реакциям) - ЧастоНарушения со стороны обмена веществ и питания Гипогликемия (см. разделы «Особые указания» и «Взаимодействие с другими ле-карственными средствами») Нечасто* -Гиперкалиемия, обратимая при отменепрепарата (см. раздел«Особые указания») Нечасто* -Гипонатриемия (см. раздел «Особые ука-зания») Нечасто* Неуточненной частотыГиперкальциемия - Очень редкоСнижение содержания калия и гипокалиемия, особенно значимоедля пациентов, отно-сящихся к группе рис-ка (см. раздел «Особые указания») - Неуточненной частотыНарушения психики Лабильность настроения Нечасто -Нарушение сна Нечасто -Спутанность сознания Очень редко -Нарушения со стороны нервной системы Головокружение Часто -Головная боль Часто РедкоПарестезия Часто РедкоДисгевзия Часто -Сонливость Нечасто* -Обморок Нечасто* Неуточненной частотыИнсульт, возможно вследствие чрезмер-ного снижения АД упациентов из группы высокого риска (см. раздел «Особые ука-зания») Очень редко -Печеночная энцефалопатия у пациентов с печеночной недостаточностью (см. разделы«Противопоказания» и«Особые указания») - Неуточненной частотыНарушения со стороны органа зрения Нарушение зрения Часто Неуточненной частотыМиопия (см. раздел «Особые указания») - Неуточненной частотыНечеткость зрения - Неуточненной частотыНарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения Вертиго Часто РедкоЗвон в ушах Часто -Нарушения со стороны сердца Ощущение сердцебиения Нечасто* -Тахикардия Нечасто* -Стенокардия (см. раздел «Особые указа-ния») Очень редко -Нарушения ритма сердца (в том числе, брадикардия, желу-дочковая тахикардия ифибрилляция предсердий) Очень редко Очень редкоИнфаркт миокарда, возможно, вследствие избыточного снижения АД у пациентов из группы высокого риска (см. раздел«Особые указания») Очень редко -Полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (воз-можно со смертельным исходом) (см. разделы «Взаимодействие с другими ле-карственными сред-ствами» и «Особые указания») - Неуточненной частотыНарушения со стороны сосудов Гипотензия и связанные с этим симптомы(см. раздел «Особые указания») Часто Очень редкоВаскулит Нечасто* -Синдром Рейно Неуточненной частоты -Нарушения со стороны дыхательной системы, органовгрудной клетки и средостения Кашель (см. раздел «Особые указания») Часто -Одышка Часто -Бронхоспазм Нечасто -Эозинофильная пневмония Очень редко -Нарушения со стороны желудочнокишечного тракта Боль в животе Часто -Запор Часто РедкоДиарея Часто -Диспепсия Часто -Тошнота Часто РедкоРвота Часто НечастоСухость слизистой оболочки полости рта Нечасто РедкоПанкреатит Очень редко Очень редкоНарушения со сто- Гепатит (см. раздел Очень редко Неуточненнойроны печени и жел-чевыводящих путей «Особые указания») частотыНарушение функции печени - Очень редкоНарушения со стороны кожи и подкожных тканей Кожный зуд Часто -Кожная сыпь Часто -Макуло-папулезнаясыпь - ЧастоКрапивница (см. раздел «Особые указа-ния») Нечасто Очень редкоАнгионевротический отёк (см. раздел «Особые указания») Нечасто Очень редкоПурпура - НечастоПовышенное потоотделение Нечасто -Реакцияфоточувствительности Нечасто* Неуточненной частотыПемфигоид Нечасто* -Обострение псориаза Редко* -Многоформная эритема Очень редко -Токсический эпидермальный некролиз - Очень редкоСиндром Стивенса-Джонсона - Очень редкоНарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Спазмы мышц Часто -Возможно ухудшение уже имеющейся си-стемной красной вол-чанки - Неуточненной частотыАртралгия Нечасто* -Миалгия Нечасто* -Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей Почечная недостаточность Нечасто -Острая почечная недостаточность Очень редко Очень редкоНарушения со стороны половых ор-ганов и молочной железы Эректильная дисфункция Нечасто -Общиерасстройства и симптомы Астения Часто -Боль в грудной клетке Нечасто* -Недомогание Нечасто* -Периферические отеки Нечасто* -Лихорадка Нечасто* -Повышенная утомляемость - РедкоЛабораторные и инструментальные данные Повышение концентрации мочевины в крови Нечасто* -Повышение концентрации креатинина вкрови Нечасто* -Гипербилирубинемия Редко -Повышение активностипеченочных ферментов Редко Неуточненной частотыСнижение гемоглобина и гематокрита (см. раздел «Особые ука-зания») Очень редко -Повышение уровня - Неуточненнойглюкозы в крови частотыПовышение уровня мочевой кислоты в крови - Неуточненной частотыУдлинение интервала QT на ЭКГ (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» и«Особые указания») - Неуточненной частотыТравмы, отравления, осложнения после вмешательств Падение Нечасто* -* Оценка частоты нежелательных реакций, выявленных по спонтанным сообщениям, проведена на основании данных результатов клинических исследований.Сообщалось о развитии синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАДГ) на фоне применения других ингибиторов АПФ. СНСАДГ может считаться очень редким, но возможным осложнением, обусловленным терапией ингибиторами АПФ, включая периндоприл.ПередозировкаСимптомыНаиболее вероятным симптомом передозировки является гипотензия, иногда в сочетании с тошнотой, рвотой, судорогами, головокружением, сонливостью, спутанностью сознания, олигурией, которая может перейти в анурию (в результате гиповолемии). Также могут возникать водно-электролитные нарушения (гипонатриемия, гипокалиемия).ЛечениеПервые меры, которые необходимо предпринять, состоят в быстром выведении принятого препарата: промывание желудка и/или прием активированного угля с последующим восстановлением водно-электролитного баланса в условиях специализированного центра.